Kostenträger in mehreren Verbänden#

Häufig verhandeln Kostenträger in verschiedenen Produktbereichen keine Einzelverträge, sondern schließen sich produktgruppenabhängig unterschiedlichen Verbänden bzw. Verbandsverträgen an. Es ist daher möglich, dass ein Kostenträger mehreren Verbänden gleichzeitig angehört.

Mit dieser Funktionserweiterung kann die Verbandslogik in KUMAVISION healthcare365 so abgebildet werden, dass ein Kostenträger zu mehreren Verbänden zugeordnet werden kann. Dies stellt sicher, dass stets die korrekten Verträge und abrechnungsrelevanten Daten ermittelt werden.

Einrichtung#

KUMAVISION healthcare Einrichtung#

In der KUMAVISION healthcare Einrichtung muss der Schalter "Vorgangsart in Verbandsverträgen verwenden" auf dem Inforegister "Verkauf" aktiviert werden.

Debitor Verband#

Die jeweiligen Verbände, denen eine Krankenkasse angehört, müssen als Debitoren angelegt werden und bekommen als eigene Partnerrolle "DE-VB" zugewiesen.

Preisfindungsdebitor Krankenkasse#

Da die Produktbereiche in KUMAVISION healthcare365 anhand der Vorgangsarten unterschieden werden, ist es erforderlich, dem Preisfindungsdebitor einer Krankenkasse – abhängig von der Vorgangsart – den Debitor des Verbandes als zugeordnete Partnerrolle zuzuweisen.

Verwendung im Prozess#

Wenn einer Krankenkasse für verschiedene Bereiche unterschiedliche Verbände zugeordnet sind, können diese mittels der Vorgangsart entsprechend ermittelt werden. Ist für eine Vorgangsart kein zugeordneter Verband vorhanden, werden die passenden Preisfindungsdebitoren-Verträge vorgeschlagen oder der allgemeine Vertrag angezeigt.

Beispiel#

Die BKK-Linde ist zwei verschiedenen Verbandsverträgen beigetreten.

1. GWQ

   • Vorgangsarten im Homecarebereich

2. SpectrumK

   • Vorgangsarten im OT Bereich

Dem Preisfindungsdebitor "PF-DE" der BKK-Linde werden nun abhängig von der Vorgangsart, die verschiedenen Verbände zugeordnet. Im Prozess werden anschließend in Abhängigkeit zur Vorgangsart die passenden Verträge vorgeschlagen.